La tendinopatía calcificante de hombro, es una patología frecuente, que se relaciona con dolor de hombro, en ocasiones muy invalidante, y que puede afectar hasta a un 10% de la población. Hasta en un 50% pueden ser bilaterales, y en raras ocasiones se asocia a rotura del manguito rotador.

Su aparición es debida al depósito de cristales de hidroxiapatita cálcica en los tendones del hombro, la mayor parte de las veces sin causa conocida.

Se trata de una alteración estructural del tendón en forma de metaplasia fibrocartilaginosa con tendencia a calcificar. El proceso suele cursar con dolor que puede ser agudo o crónico, que se asocia sobre todo al típo de calcificación y especialmente cuando la calcificación se rompe en la superficie del tendón, saliendo material cálcico a la bursa circundante. En este caso se produce generalmente un dolor muy intenso y limitante en el hombro.

El tratamiento de las calcificaciones de hombro se realiza sólo cuando son dolorosas, existiendo varias posibilidades como tratamientos conservadores, con analgesia oral y pautas de rehabilitación, y tratamientos más invasivos como la punción de las mismas, ondas de choque extracorpóreas (ESWT) y cirugía artroscópica.

El lavado percutáneo o punción de las calcificaciones es conocida desde hace años, cuando Adebajo concluyó que la punción ciega era superior al tratamiento con antiinflamatorios orales. Confort y Arapiles en 1978 ya habían descrito que la punción bajo control de Rayos X era superior a la punción ciega. En los últimos años del siglo XX comienzan a publicarse artículos que indican que la punción aspirativa ecoguiada consigue resultados superiores a la punción realizada por radioescopia (Farin y Jaroma 1995, Giacomoni 1999, Aina 2001,…).

Indicaciones de la ecografía en el diagnóstico de las calcificaciones de hombro

La ecografía de hombro nor permite valorar el estado de los tendones del manguito rotador, e identificar la localización exacta y características de las calcificaciones del manguito, con mayor exactitud que la radiografía convencional de hombro

Las calcificaciones en el hombro se pueden clasificar ecográficamente según :

• Forma (sólidas, pastosas, únicas, multiples, fragmentadas…).

• Tamaño (grandes o pequeñas).

• Localización (supraespinoso -80%-, infraespinoso -15%-, subescapular -5%-, bursales…).

En definitiva, la utilidad de la Ecografía en el diagnóstico de latendinopatía calcificante de hombro se refleja en que es una técnica de fácil acceso, que no tiene prácticamente contraindicaciones, que aporta precisión y concreción en la localización de las calcificaciones  y que sobre todo permite la posibilidad de realizar estudios dinámicos y guiar en tiempo real punciones terapéuticas del hombro doloroso.

Técnica de la punción y lavado ecoguiado de las calcificaciones en el manguito rotador de hombro

La técnica del lavado ecoguiado de las calcificaciones de hombro consiste en la colocación de una aguja en el centro de la calcificación, bajo anestesia local y control ecográfico. Posteriormente y mediante la inyección a presión de suero salino o anestésico se rompe la calcificación y se vacía el material cálcico a la jeringa utilizada para el lavado.

Los pasos específicos de esta técnica son:

1) Localización de la calcificación bajo control ecográfico, desinfección de la piel e inyección de anestésico local con una aguja fina desde la piel hasta la bursa subacromial.

2) Colocación de una aguja de mayor calibre en el centro de la calcificación e inyección de suero o anestésico a presión hasta que se rompa, vaciándose gran parte del material cálcico a la jeringa. En caso de salida de gran cantidad de material cálcico, es preciso en ocasiones cambiar de jeringa para continuar el lavado y vaciar la mayor parte del contenido cálcico de la calcificación.

3) Tras finalizar el lavado, se realiza la infiltración ecoguiada de un antiinflamatorio en la bursa, porque es frecuente que una vez finalizado el procedimiento, prosiga el vaciamiento de material cálcico a la bursa a través de la fístula creada por la aguja, lo que puede producir una bursitis irritativa muy dolorosa.